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查出肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，該如何應對？
近日，玉溪市中醫(yī)醫(yī)院外一科肺結(jié)節(jié)專病門診收治了兩位肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者。
患者一
省外退休職工，4年前體檢發(fā)現(xiàn)右肺0.7cm磨玻璃結(jié)節(jié)，遵醫(yī)囑1年后復查，結(jié)節(jié)沒有變化，之后未復查，間隔2年余，到我院就診，復查CT顯示：右肺結(jié)節(jié)增大到1.2cm，且實性成分增加，遂安排住院，綜合評估后行單操作孔胸腔鏡微創(chuàng)手術治療，術后病理確診為浸潤性腺癌。
患者二
農(nóng)民，1年前行肺CT檢查提示右肺0.5cm磨玻璃結(jié)節(jié)，遵醫(yī)囑1年后復查，結(jié)節(jié)沒有變化，但患者有家族史，遂安排住院，在全面分析和評估病情后，在CT引導下行肺結(jié)節(jié)穿刺定位+單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術治療，術后病理確診為原位腺癌。
出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，不要慌！
如果你的體檢報告上，出現(xiàn)“肺部磨玻璃結(jié)節(jié)”的字樣，你會不會瞬間緊張起來？發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)后，該怎么辦？
什么是磨玻璃結(jié)節(jié)
磨玻璃結(jié)節(jié)是指人體肺內(nèi)出現(xiàn)局灶性密度增高影，CT片上像磨砂玻璃一樣就是所謂的磨玻璃結(jié)節(jié)。影像學上依據(jù)密度可將磨玻璃分為兩種：
1.純磨玻璃結(jié)節(jié)
純磨玻璃結(jié)節(jié)指病灶沒有遮蓋肺實質(zhì)，支氣管和血管可以辨認的結(jié)節(jié)。
2.混合磨玻璃結(jié)節(jié)
部分實性結(jié)節(jié)也稱為混合磨玻璃結(jié)節(jié)，指病灶遮蓋部分肺實質(zhì)的結(jié)節(jié)，其為惡性結(jié)節(jié)的可能性最大。
怎么鑒別“磨玻璃”好壞？
肺部磨玻璃結(jié)節(jié)有良性病變和惡性腫瘤之分。良性病變包括肺部炎癥、真菌感染、炭末沉積等，惡性腫瘤就是肺腺癌。
結(jié)節(jié)的大小
比如大于15mm危險度很高。
年齡
年齡大于50歲是風險特征。
動態(tài)變化
結(jié)節(jié)的動態(tài)變化，比如增大就是風險特征。
形狀
結(jié)節(jié)本身的形狀，大家熟知的分葉狀、毛刺、胸膜牽拉就是惡性特征。
實體成分大小
混合磨玻璃結(jié)節(jié)的實體成分大小，大于6mm也是一個危險信號。
家族史
有家族史也是需要考慮的危險因素。
怎么觀察處理，多久復查？
<6mm的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)
可在一年后復查胸部CT，若結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷黾樱瑒t可于3~6個月后再行胸部CT復查。
病變直徑在6~10mm之間
病變直徑在6~10mm之間，建議半年后復查胸部CT，若增大或變實，有惡性征象者，則考慮手術治療。
?。?0mm的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)
對于＞10mm的病變則隨訪時間縮短至3-6個月，若增大或變實，有惡性征象者，則考慮手術。
有“磨玻璃”到底要不要手術
有報道指出，原位腺癌和微浸潤腺癌患者接受手術切除后，5年總生存率達到或接近100%，而一旦進展至Ⅰ期肺癌，其5年總生存率則降至73%~90%。所以隨訪、胸外科評估，外科手術最佳時機的介入，讓患者能夠獲得最佳的治療效果。
磨玻璃結(jié)節(jié)手術選擇哪種切除方式
肺結(jié)節(jié)的切除方式有楔形切、肺段切和肺葉切除，楔形切除手術最簡單，切除的肺組織少，對肺功能影響也最小，純磨玻璃結(jié)節(jié)位于外周的可以行楔形切除，因為純磨玻璃結(jié)節(jié)一般是早期肺癌，轉(zhuǎn)移及復發(fā)風險低。對于結(jié)節(jié)位置較深，無法行楔形切除的建議行肺段切除，也是對肺功能損失較小的一種術式。研究已經(jīng)實性成分占比（CTR）<=0.25，總直徑≤2cm的肺結(jié)節(jié)完全可以采用楔形切除。研究證實（腫瘤直徑≤2 cm，CTR>0.5的周圍型非小細胞肺癌）肺段切除在OS和肺功能方面顯著優(yōu)于肺葉切除的，肺段切除可為標準治療方式。
微創(chuàng)手術即胸腔鏡手術，是目前胸外科常用的手術方式也是首選方式，具體又分單孔胸腔鏡、單操作孔（雙孔）胸腔鏡、三孔胸腔鏡以及劍突下胸腔鏡手術，對于肺楔形切除手術優(yōu)先選擇單孔胸腔鏡手術，其創(chuàng)傷小，恢復快，手術效果較好，對于肺段/肺葉切除則選擇單孔胸腔鏡手術或單操作孔（雙孔）胸腔鏡手術。
肺結(jié)節(jié)專病門診
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，專科隨訪很重要。玉溪市中醫(yī)醫(yī)院外一科肺結(jié)節(jié)專病門診（每周一上午門診1診室），為廣大肺結(jié)節(jié)患者提供專病咨詢、隨訪復查、遠程會診、手術規(guī)劃、術后全程管理診療服務。
